核醫(yī)學(xué)科為什么要做射線防護(hù)

更新時(shí)間：2021-08-20

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今年，甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，已成為惡性腫瘤的重要成員之一。治療甲狀腺疾病的放射性核素用量占核素治療總用量的 90% 以上，且所用的放射性核素幾乎都是¹³¹I核素。

¹³¹I因?yàn)槭欠敲芊夥派湫院怂兀诎胨テ趦?nèi)會(huì)對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境造成一定的照射傷害。那么，照射怎么發(fā)生的，怎樣盡量減少或避免核素照射呢？

出院患者的輻射影響

資料顯示，國(guó) 際原子能機(jī) 構(gòu) 建議的出院標(biāo)準(zhǔn)是患者體內(nèi)¹³¹I核素放射性活度下降至1.11GBq(30mCi) 或距患者1m處輻射劑量率小于30μSv/h；美國(guó)核管理委員會(huì)建議患者體內(nèi)殘留的放射性活度小于 1.2GBq(33mCi) 或距離患者1m處輻射劑量率小于 70μSv/h ；歐盟國(guó)家指南表明，治療后出院標(biāo)準(zhǔn)是患者體內(nèi)殘留放射性活度須小于400MBq且距離患者1m處輻射劑量率小于20μSv/h。

目前我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，接受¹³¹I核素治療的患者在其體內(nèi)的放射性活度降至 400MBq 或距離患者體表1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 后方可出院。我國(guó)的出院標(biāo)準(zhǔn)與歐盟國(guó)家的出院標(biāo)準(zhǔn)較為接近。由此可見(jiàn)，即使患者經(jīng)過(guò)數(shù)日的住院治療后達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)體內(nèi)釋放的 γ 射線輻射水平仍然不低。

被服轉(zhuǎn)運(yùn)的輻射影響

我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)要求，患者使用過(guò)的被服應(yīng)先進(jìn)行存放衰變，衰變至少一個(gè)半衰期再進(jìn)行清洗，但存在兩個(gè)不確定問(wèn)題：一是未明確治療病房?jī)?nèi)是否須要設(shè)置專用洗衣房；二是未對(duì)洗衣前被服的輻射劑量規(guī)定明確的數(shù)值。

資料顯示，患者出院后其使用過(guò)被服的輻射水平隨著患者住院期間用藥劑量的增大而增大，在暫存衰變 7d 后被服表面輻射劑量率普遍高于2.5μSv/h；個(gè)別患者的病員服及枕套的輻射劑量率高達(dá)400~600μSv/h，7d 后輻射劑量率達(dá)300~389μSv/h，14d 后為 100~239μSv/h，21d 后仍達(dá)25~40μSv/h。由此可見(jiàn)，住院治療患者使用過(guò)的被服仍有一定的輻射劑量，個(gè)別污染被服即使經(jīng)過(guò)了約 3 個(gè)半衰期衰減，仍然具有較高的輻射水平。

衰變池廢水廢液的輻射影響

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)第 94 號(hào)出版物指出，服用放射性碘治療后約 55% 的¹³¹I核素在治療后最初24h內(nèi)排出，約83%在72h內(nèi)排出。湯敏敏等研究甲狀腺癌患者尿液排泄規(guī)律的結(jié)果表明，清甲治療患者服藥后第ld內(nèi)通過(guò)尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的64.9%，清灶治療患者服藥后第ld內(nèi)通過(guò)尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的71%，大部分¹³¹I核素通過(guò)尿液在初始數(shù)日內(nèi)排出。假設(shè)患者平均服用 100mCi 的¹³¹I，在第 ld 內(nèi)通過(guò)尿液排泄70%的¹³¹I。按照每天小便 6 次、每次小便排出的¹³¹I活度約為11.7mCi、采用普通馬桶（6L）每次小便沖廁2次計(jì)算，廢水中¹³¹I濃度約為36MBq/L。

利用 Microshield軟件，采用線源計(jì)算模式，對(duì)管道內(nèi)殘留不同體積放射性廢液時(shí)的輻射水平進(jìn)行計(jì)算，管道外包裹6mm鉛屏蔽，在排水通暢的正常情況下（水平管道內(nèi)殘留1cm深度的廢水）管道下方場(chǎng)所距地面1.5m高處輻射劑量率約為 0.18μSv/h，堵塞情況下（水平管道內(nèi)殘留10cm深度的廢水）管道下方場(chǎng)所距地面1.5m高處輻射劑量率約為3.3μSv/h。

由此可見(jiàn)，從病房專用衛(wèi)生間通往衰變池的排水管道內(nèi)，廢水具有較高的輻射水平，即使管道外層使用鉛材料包裹屏蔽，管道內(nèi)廢水釋放的γ射線輻射劑量率仍可能大于控制區(qū)邊界外輻射劑量率的控制水平（2.5μSv/h），如管道下方場(chǎng)所內(nèi)有人員長(zhǎng)時(shí)間駐留，其輻射影響不可忽略。

¹³¹I核素治療病房防護(hù)建議

核素病房選址建議

選址是¹³¹I核素治療病房建設(shè)的第一步，也是關(guān)鍵的一步。應(yīng)充分考慮所在單位的外部環(huán)境狀況，盡量避開(kāi)人員稠密區(qū)，如幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院等人員密集場(chǎng)所；還應(yīng)充分考慮院內(nèi)環(huán)境狀況，不應(yīng)鄰接產(chǎn)科、兒科、食堂、收費(fèi)室等人員密集和長(zhǎng)時(shí)間駐留的場(chǎng)所，這些部門選址時(shí)也應(yīng)避開(kāi)核素治療病房。核素治療病房最好設(shè)在獨(dú)立、專用的建筑物內(nèi)，如無(wú)法實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)集中設(shè)置在建筑物的最底層或建筑物一端，作為一處完整的輻射工作場(chǎng)所與非輻射工作場(chǎng)所嚴(yán)格分開(kāi)，確保邊界清晰。核素治療病房應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的入口與出口，確保出院后患者與公眾、受檢者與工作人員不交叉。出口不宜設(shè)置在門診大廳、收費(fèi)處等人群稠密區(qū)域。應(yīng)合理設(shè)計(jì)出院人員通道和被服轉(zhuǎn)運(yùn)通道，便于人員快速離開(kāi)和被服轉(zhuǎn)運(yùn)。

防護(hù)措施建議

第一，核素治療病房應(yīng)設(shè)置出院人員體內(nèi)¹³¹I核素活度監(jiān)測(cè)裝置，做好患者出院時(shí)體內(nèi)放射性活度監(jiān)測(cè)，出院患者體內(nèi)的放射性活度不大于400MBq 或距離患者體表 1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 時(shí)方可出院，以降低出院過(guò)程中和出院后對(duì)周圍公眾、家人的輻射影響。患者出口應(yīng)設(shè)置門禁控制和電離輻射警告標(biāo)志，設(shè)定專人引導(dǎo)住院后患者出院。

第二，如果場(chǎng)所條件允許，建議盡量在治療病房控制區(qū)內(nèi)設(shè)置專用洗衣房，專門用于清洗住院患者使用過(guò)的被服，適當(dāng)延長(zhǎng)被服在專用暫存間內(nèi)的衰變時(shí)間（如大于 2 個(gè)半衰期），進(jìn)一步降低被服尤其是受污染被服的輻射水平，減少被服轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)治療病房外公眾、轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員的輻射影響。

第三，建議核素治療病房盡可能設(shè)在底層，避免管道對(duì)其下方場(chǎng)所的影響。如無(wú)法實(shí)現(xiàn)，則管道下方宜為庫(kù)房、設(shè)備房等非人員長(zhǎng)時(shí)間駐留場(chǎng)所。

排水管道宜短并保持一定傾斜角度，對(duì)排水管道進(jìn)行標(biāo)記并用鉛材料屏蔽。當(dāng)管道排水不暢或發(fā)生堵塞時(shí)，采取有效措施及時(shí)疏通管道。

參考資料：《中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備》雜志

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